谈“结”色变大可不必，新版“指南”告诉您答案

你们单位都组织体检了吗？
对于各位“打工人”来说
最怕体检报告上会有什么异常特别是近几年检出率越来越高的甲状腺结节成为很多人心中的一块大石头一看到「结节」「肿大」很多人就会有点慌乱这是个啥？严不严重？会不会恶化？该怎么办……然而当你拿着体检报告提心吊胆时医生却常常会讲：“这不用治！”可不治的话，会不会变成癌症？怎么才能避免结节长大？

如今随着体检的普及以及超声检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高（20%-76%）。但由于缺乏相关知识，许些人在查出甲状腺结节后过度焦虑。一个良性的甲状腺结节，因为担心癌变风险，最后选择手术切除，在甲状腺疾病患者中，这种不该做的手术并不鲜见，虽然不是普遍现象，但由于诊疗不规范、检测方法不充分等原因所导致的甲状腺结节过度治疗问题依然存在。

近日，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》于《中华内分泌代谢杂志》发布，汇总了甲状腺结节的相关诊治建议，对人们所关心的甲状腺筛查要不要做，查出甲状腺结节怎么办等问题进行了权威解答。

关于甲状腺结节筛查，《指南》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。专家表示：《指南》缩小筛查范围，主要是因为甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低。但我们仍旧需要重视甲状腺结节的超声筛查，特别对于出现了相关症状、怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女，以及甲状腺癌的高危人群，超声筛查仍是有效鉴别手段之一。而重视甲状腺疾病也符合人们现阶段对于健康生活的需求。

  临床诊疗过程中经常会遇到下面的情况

“医生，我体检超声报告上说我甲状腺上有个6x8mm的结节，我甲状腺为什么会长结节？是癌吗？需要手术吗？吃东西需要注意什么吗？”经常在检查过程中会被病人焦虑询问。

其实没必要过度焦虑，其中大多数为不具有临床意义的良性结节。在中国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%～35%，其中只有8%～16%为甲状腺癌。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分，并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性小，病程缓慢，很少发生远处转移，患者存活率很高，总体预后良好。被称为“温柔的癌”，所以，发现甲状腺结节我们固然要重视，但也不必过度焦虑、谈「结」色变。

解除结色变的焦虑？快速读懂超声报告是关键？

超声对结节的描述，主要包括结节的位置、数量、大小、形态、边缘、回声、血流等。

1.结节的位置：甲状腺位于颈前部，呈“蝴蝶形”，两边各有一叶为甲状腺的左、右叶，中间由“峡部”连接。

甲状腺双侧叶分为上、中、下三个区域，包括峡部，整个甲状腺共7个区域。结节位置和恶性风险的关系尚不确定，不同的研究发现峡部结节、上极结节和中部结节可能是恶性危险因素。

2.结节的成分：包括囊性/几乎囊性，囊实性，实性/几乎实性。临床上，近80%的恶性结节是实性结节，囊性/几乎囊性，囊实性，一般大多是良性结节的特征。

3.结节的回声：包括无回声、等回声、高回声、低回声、极低回声。无回声及高回声结节，多为良性；等回声结节，大部分是良性，极少数为恶性；低回声，恶性风险较大；极低回声结节，多为恶性特征。

4.结节的形态：纵横比（纵径/横径）≥1，多见于恶性结节；纵横比＜1，多见于良性结节。

5.结节的边界：边界是结节与周围正常甲状腺组织的分界，一般描述为光滑、不规则、模糊或腺外侵犯。边缘光滑，多为良性结节的特征；边缘不规则、腺体外侵，多为恶性结节的特征。

6.结节的局灶性强回声：结节钙化分为微钙化、粗大钙化、弧形钙化、点状强回声。结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性会相应增加，以微钙化恶性危险性最大，其中需要特别注意的是点状强回声伴彗星尾征为良性特征。

甲状腺恶性结节包括以下6个主要特征：

1.实性 2.低回声/极低回声 3.微钙化 4.形态不规则 5.腺体外侵犯 6.纵横比＞1 

除了甲状腺结节的超声特征以外，同时还需要特别关注报告上的“异常淋巴结”特征，而一些常见的正常描述的淋巴结，我们不需要特别担心。

“异常淋巴结”超声特征具体如下：

1.囊性变  2.微钙化 3.局部高回声 4.淋巴门消失

5.形态饱满 6.异常杂乱丰富的血流信号

出现疑似恶性的描述时如何处理呢？

在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对甲状腺结节进行分级，其中1-3级，恶性风险大多很低；4-5级恶性风险相对较高。

评估甲状腺结节TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，交大一附院超声科采用的是美国2017版ACR TI-RADS。ACR TI-RADS 将甲状腺结节分类为5种风险级别，并给出相应的诊疗建议。

具体如下

TR1（恶性可能≤2%），无需 FNA（甲状腺穿刺细胞学检查）。

TR2（恶性可能≤2%），无需 FNA。

TR3（恶性可能＜5%），结节最大径 ≥ 2.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议第 1、3、5 年随访。

TR4（恶性可能5-10%），结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议第 1、2、3、5 年随访。

TR5（恶性可能＞20%），结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 0.5 cm，建议每年 1 次随访至满5 年。

指南建议对于超声提示恶性特征的可疑微小结节不主张进行常规FNA。但在某些临床决策的过程中，可视病人的情况对可疑微小结节选择性FNA。

具体如下:

1）甲状腺结节紧邻被膜、气管或者喉返神经等；

2）伴颈部淋巴结转移；

3）消融手术之前。

且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素，可疑微小结节也需要进行 FNA 检查：

1）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

2）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；

3）氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18FFDG）显像阳性；

4）血清降钙素水平异常升高。

查出不同风险等级的结节，如何治疗？

1）多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗；

2）高风险等级甲状腺结节，医生会根据结节大小、位置、生长速度、辅助检查的结果对结节性质进行研判，制定科学经济的治疗方案。

无法确定良恶性的结节，如何治疗？

1.超声表现为恶性特征未进行穿刺的微小甲状腺结节，可每隔6-12个月随访；

2.穿刺结果为良性的甲状腺结节，如超声高度怀疑恶性，建议在12个月内再次进行FNA；

3.随访期间结节出现新的可疑恶性超声征象或者结节体积增大超过50%，可以通过穿刺进一步确认；

4.对于细胞学性质未确定的甲状腺结节，建议妊娠期间密切监测，产后再进一步评估。

什么情况需要手术切除？

对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：

（1）穿刺活检病理证实是恶性结节。
（2）随访过程中，结节增长迅速、高度怀疑的恶性结节。
（3）结节较大、出现压迫症状，即使是良性结节，也应及时手术。
（4）反复出血的囊性结节。

《指南》也建议对于确实需要切除的结节，除了手术切除术外，消融治疗不失为一种可选择的治疗方法。

热消融治疗

在超声引导下，将消融针刺入甲状腺结节内部，利用微波、射频或激光让针尖产热，使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死，并被机体逐渐吸收变小。

这种方法的优点是：无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少、疗效确切，现已成为甲状腺良性结节和一些恶性结节不伴颈部淋巴结转移的一种主要治疗方法。

合并有其他甲状腺疾病，如何治疗？

对于少数甲状腺结节合并甲亢、甲减或者桥本氏甲状腺炎的情况，患者可参考甲状腺功能指标，遵医嘱治疗。

其实，说到底

甲状腺结节多数是

因为情绪和生活习惯问题

让我们一起努力成为

情绪稳定、生活习惯良好的成年人吧！

文 字：超声医学科 冯俊芹

审 核：阮骊韬

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

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